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肿瘤热疗中CT影像加放射治疗的效果

 论文栏目:放射治疗论文     更新时间:2018/1/4 9:51:59   

【摘要】目的:研究肿瘤热疗中CT影像加放射治疗的临床效果。方法:针对本院2015年7月—2017年7月间收治的126例恶性肿瘤患者实施热疗结合放射治疗。其中26例患者在接受治疗后肿瘤未发生明显变化,同时流通出现较为明显的坏死液化,通过CT影像进行临床观察与扫描随访,以瘤体内密度评价临床诊治效果。结果:治疗后肿瘤实体消退的100例患者中,21例CR完全缓解,79例NC无变化和PR部分缓解。依据CT影像学分析26例肿瘤液化坏死的患者中,10例(低密度区>80%),10例(低密度区超过>50%),6例(低密度区超过<50%)以CT影像学评价CR治疗的10例患者24个月内未见明显异常,病灶稳定。行肿块切除4例,行瘤体穿刺活检6例,病理鉴定凝固性坏死,未见肿瘤细胞。以CT影像学分析10例PR患者中,8例患者12个月内复发,NC病例中2例为6个月内复发。以实体瘤消退程度鉴定126例患者中,26例患者CT图像鉴定结果1年局内部控制率与生存率,无明显差异(P>0.05)不具备统计学意义。结论:针对整理患者实施热疗与放射治疗进行临床判断,必须依据实体肿瘤大小,以及根据CT影像学对实体肿瘤低密度区域的实际变化作为综合判断结果,进而提高临床诊断精准度。

【关键词】CT影像;放射治疗;肿瘤热疗

1引言

热疗与放射治疗的综合应用是目前控制恶性肿瘤的重要方式,在临床诊断中对经过热疗与放疗诊治的患者进行评价部分病例判断结果并不精准。其中与瘤体表面出现坏死液化存在较大关联性,进而促使CT扫描表现为低密度区,随访此类患者可长期稳定无肿瘤复发。本研究针对本院患者进行随访调查,评估肿瘤热疗中CT影像加放射治疗的效果,现做如下报告。

2资料与方法

2.1资料选取针对本院2015年7月—2017年7月间收治的126例恶性肿瘤患者实施热疗结合放射治疗。126例患者中,72例男性,54例女性。患者年龄区间为12至79岁,平均年龄为(52±5.6)岁。肿瘤患者热疗部位包括四肢、胸腹壁、头颈部等转移或表浅原发肿瘤。肿瘤部位分别为:29例头颈部肿瘤,17例肺癌,16例胃癌,15例肉瘤,15例食管癌,19例乳腺癌,9例恶性黑色素瘤,6例皮肤癌,6例直肠癌,3例肾癌。患者肿瘤距离体表深度从2至8cm不等,肿瘤最小为(2cm×2cm×2cm),肿瘤最大为(15cm×17cm×9cm),患者肿瘤平均体积为237cm3,除此之外8例头颈部鳞癌肿瘤患者作为对照组病例采取单纯放射治疗。2.2肿瘤热疗方案本研究采用上海华源全身肿瘤深部热疗机作为热疗仪器,热疗同时行吸氧及心电监测的辅助治疗。测温时利用多点热电偶传感器,以探头或探针通过人体自然管道(直肠、口腔)等进行温度测量,同时在患者肿瘤体表预留测温针,在加温时设置5个测温点。采用相应的热参数作为肿瘤中心区域判断依据,当温度达到41.5℃以上时,累积完成30min以上的加温治疗。患者疗程以每周2~3次热疗为主,加温时间在90min以内。放射治疗后在30min以内完成热疗,每周共计4到10次。以上海伽马星钴60陀螺放射治疗机作为放射治疗设备,依据患者肿瘤为主采取相应的r射线干预,6次/周,3至5Gy/次,总剂量为60至70Gy。影像设备采用GE公司的3.0磁共振和GE公司的宝石能谱CT进行分析。2.3疗效观察及评价所有总量患者在进行放射治疗与热疗之前均采用CT进行扫描,部分患者采取了加强扫描,主要了解并掌握患者病灶位置的变化情况,以及实质瘤体内的密度变化情况,以及在低密度区占到瘤体总体积的比例。针对瘤体内出现过或已经坏死液化的患者,采取治疗后每月定期检查CT值变化区间。同时针对本次研究中6例单纯采取放射治疗的患者进行了CT值变化记录。根据实体瘤的临床疗效作为评价与鉴定的理论依据,同时以日本热疗学会提出的CT图像肿瘤内低密度区所占瘤体比例作为临床疗效的综合评定结果。衡量标准为:CT显示大于80%低密度区比例为CR完全缓解,50%至80%为PR部分缓解,小于50%时视为NC低密度区无变化。2.4统计学方法收集肿瘤患者治疗期间的相关信息录入统计学软件SPSS19.0软件,进行数理统计分析。计量资料以(x-±s)代表,以t进行检验,计数资料以百分比(%)表示,以χ2检验。以(P<0.05)代表差异具备统计学意义。

3结果

3.1近期疗效比较治疗后实体瘤126例患者中,CR为26例。其余100例用CT图像判断(不需要CT图像来评估所有肿瘤CR病例)。在21例肿瘤中,肿瘤密度低,表明肿瘤有液化坏死,但79例肿瘤中无低密度区。在PR和NC患者中,只有部分病例出现液化坏死,并非所有的PR和NC患者都能出现,因此CT影像判断的应用仅适用于机体液化坏死的病例。用实体瘤评价23例肿瘤液化坏死的疗效,并与CT低密度区进行比较。如表1所示。3.28例患者瘤体变化比较对瘤体出现液化坏死的26例中8例患者测定了治疗前后瘤体内CT值变化,患者评定结果如表2所示。3.3远期疗效比较以CT影像学评价CR治疗的10例患者24个月内未见明显异常,病灶稳定。行肿块切除4例,行瘤体穿刺活检6例,病理鉴定凝固性坏死,未见肿瘤细胞。以CT影像学分析10例PR患者中,8例患者12个月内复发,NC病例中2例为6个月内复发。以实体瘤消退程度鉴定126例患者中,26例患者CT图像鉴定结果1年局内部控制率与生存率,无明显差异(P>0.05)不具备统计学意义。如表3所示。

4讨论

CT扫描是目前最为直接和可靠的检测肿瘤体液坏死的方法。CR在CT扫描中的特征变化为两方面:一方面,平扫可见大面积低密度区,肿瘤壁不清晰;另一方面,肿瘤壁环或蛋壳样的扫描增强,肿瘤的囊性病变增强。CT成像在评价热疗疗效中的重要作用主要表现为三个方面:其一,肿瘤大小的变化得以明确。其二,肿瘤的液化坏死范围得到有效判断,高温后液化坏死区的扩张仍能促进热疗的有效性。其三,热疗后CT扫描显示肿瘤具有特征性,可作为CR在影像学中的判断依据。然而,当肿瘤的壁厚不均匀时,体内存在结节状增强或不均匀增强,提示肿瘤不被控制。在本次研究中发现,治疗后肿瘤实体消退的100例患者中,21例CR完全缓解,79例NC无变化和PR部分缓解。依据CT影像学分析26例肿瘤液化坏死的患者中,10例(低密度区>80%),10例(低密度区超过>50%),6例(低密度区超过<50%)以CT影像学评价CR治疗的10例患者24个月内未见明显异常,病灶稳定。行肿块切除4例,行瘤体穿刺活检6例,病理鉴定凝固性坏死,未见肿瘤细胞。以CT影像学分析10例PR患者中,8例患者12个月内复发,NC病例中2例为6个月内复发。以实体瘤消退程度鉴定126例患者中,26例患者CT图像鉴定结果1年局内部控制率与生存率,组间比较并无明显差异。由此可以明确,在临床诊断中针对整理患者实施热疗与放射治疗进行临床判断,必须依据实体肿瘤大小,以及根据CT影像学对实体肿瘤低密度区域的实际变化作为综合判断结果,进而提高临床诊断精准度。

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作者:朱跃 李力 卢文芬 严志祥 单位:中国贵航集团302医院肿瘤科

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